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A Odontologia no Componente Acadêmico dos Projetos UNI

Dr. Mario M. Chaves

, Consultor da Fundação W. K. Kellogg


Introdução

O Programa UNI é composto de projetos que comungam de um ideário comum, que é o elo de ligação entre eles. Consta de 15 projetos interdisciplinares, multiprofissionais, envolvendo a universidade, os serviços de saúde e a comunidade. A comunidade é um protagonista ativo dos projetos, em parceria com a universidade e os serviços. Deixa ela de ser tratada de "objeto", como geralmente se faz, para ser "sujeito", ativamente engajada no melhoramento das suas próprias condições de saúde.

Os 15 projetos UNI situam-se em oito países e incluem 14 diferentes carreiras profissionais, com uma média de quatro a seis carreiras por projeto. Uma delas é a Odontologia, que integra 11 dos 15 projetos. Um dos projetos criou a carreira posteriormente, sendo agora 12 o número total.

O desenvolvimento das carreiras profissionais do setor saúde, num sentido holístico, é uma orientação para o trabalho em equipe que deve fudamentar-se na manutenção e fortalecimento da individualidade de cada uma delas. O aprimoramento das características próprias de cada carreira é uma necessidade que decorre de sua obrigação de dar resposta a uma necessidade social. Em outras palavras, o aprimoramento do ensino uniprofissional é uma condição primordial para que se possa desenvolver o ensino e o trabalho multi-profissionais nos termos propostos pelo ideário do Programa UNI.

Os projetos UNI representam uma evolução natural dos antigos projetos de "integração docente-assistencial" (IDA), bastante difundidos na América Latina, nas décadas de 70 e 80. Enquanto estes eram, com frequência, uniprofissionais e a participação comunitária era um apêndice da IDA, e muitas vezes a comunidade era até mesmo considerada como objeto de "intervenção", no UNI a comunidade é um sujeito que forja seu próprio destino, com dois parceiros de grande valia - a universidade e os serviços de saúde.

Componente Acadêmico

O componente acadêmico, sob o ponto de vista da Odontologia, e levando em conta as missões da universidade, deve ser analisado como tendo dois objetivos principais:

1. O desenvolvimento de um modelo pedagógico encaminhado para formação de um odontólogo capaz de exercer sua profissão com competência e, ao mesmo tempo, capaz de orientá-la a atuar para responder às necessidades sociais de melhor saúde bucal - em sincronismo e integralmente com as ações do setor saúde, para alcançar melhores níveis de saúde para a população em geral.

2. O desenvolvimento de um programa de investigações complementar ao das investigações básicas e clínicas, orientado no sentido de: subsidiar os objetivos pedagógicos antes mencionados, auxiliar os serviços odontológicos em seu processo de melhoramento contínuo; instruir a comunidade a adquirir e difundir práticas de autocuidado em saúde bucal, uso correto dos serviços odontológicos nos níveis apropriados e a colaboração, por seus líderes, na formulação, implementação e avaliação de programas de saúde bucal.

Comentaremos, a seguir e em forma breve, cada um dos aspectos do componente acadêmico.

Modelo Pedagógico

Reconhece-se que o currículo vigente é sempre o resultado de um longo processo envolvendo tradições, normas universitárias, cultura organizacional na universidade e no interior da própria faculdade, posicionamento de professores e alunos, possibilidades físicas (instalações e equipamento) e orçamentárias e, finalmente, aspirações e pressões de tipo corporativo. Por conseguinte, reconhece-se que a passagem de um modelo pedagógico tradicional para um modelo inovador deverá ser necessariamente gradual e progressiva. Nem tão depressa que crie resistências e conflitos, nem tão lenta a ponto de não se poder observar diferenças no fim de cada ano.

O modelo pedagógico deverá incluir o maior número possível dos seguintes tópicos, sem pretender esgotar a lista:

1. Prioridades educacionais. Rever, em nível de faculdade, as prioridades em termos de formação de um dentista clínico geral, da aprendizagem de práticas preventivas, e de orientação para a prática em serviços da área social.

2. Competências profissionais. Procurar introduzir mais e mais, na área clínica, o ensino baseado na aquisição de competências e destrezas necessárias ao exercício profissional. E também a avaliação do aluno com base na sua execução de acordo com critérios predefinidos e de seu desempenho no diagnóstico, formulação de plano de tratamento e execução do mesmo, considerando o paciente como a unidade de tratamento.

3. Aprendizagem ativa. Procurar reduzir gradualmente a ênfase em aulas teóricas, incorporando uma aprendizagem individual ou em pequenos grupos de discussão, sobre temas de relevância e problemas da prática odontológica.

4. Integração entre as ciências básicas e a prática profissional . Considera-se hoje que os currículos horizontais, em que há uma separação quase completa entre as ciências básicas biológicas, e a parte técnica e clínica da profissão, não são a melhor forma de ensinar, nem têm um fundamento pedagógico que os justifique. A introdução de métodos de aprendizagem ativa, orientada para a solução de problemas, é um passo importante em qualquer processo inovador.

5. Preparação dos professores. Reconhece-se que a falta de preparação dos professores na área pedagógica é obstáculo a qualquer mudança. Há necessidade de um programa especial de atualização didática, baseado na aceitação de um conjunto de idéias e necessidades sociais que fundamentam a mudança. Os professores de maior hierarquia serão de preferência os avalistas do processo, colaborando na identificação e no estímulo aos docentes mais jovens para cursos de atualização pedagógica, sem se desviarem, obviamente, de seu plano de desenvolvimento acadêmico e profissional.

6. Promoção de saúde e prevenção de doenças. Quando falamos em prioridades educacionais, este tema ficou implícito. Merece contudo destaque especial. Os clássicos cinco níveis de prevenção de Leavell e Clark, da década de 50, continuam em plena vigência. Os avanços das técnicas preventivas, como medidas de massa, medidas domiciliares e medidas de consultório, estão mudando, no espaço de uma geração, o panorama da prática profissional nos países industrializados, e mesmo em segmentos de nível educacional e poder aquisitivo elevados de países da América Latina. É preciso familiarizar os odontólogos, que estão se formando agora, para uma prática no Século XXI, para uma visão clínico-epidemiológica do exercício profissional e sua base ética e, também, para a aplicação do conceito de risco na prática odontológica dirigida a grupos de população.

7. Ampliação dos locais de ensino-aprendizagem. A faculdade de odontologia tradicional é introvertida, encerrada dentro de si mesma, e basta-se a si própria. Para que as idéias do UNI se transformem em realidade, ela precisa abrir-se para o mundo. Isto significa passar do ensino em um simulador do mundo real, que é a clínica intramuros, para o verdadeiro mundo real. Não se trata de escolher entre este e aquele, mas sim de usar os dois, diversificando os locais de aprendizagem clínica e de medidas coletivas, e incluindo serviços odontológicos do setor público e ambientes comunitários tais como escolas, creches, instituições para idosos, fábricas, etc. O importante é que o trabalho nesses locais seja em tempo curricular, com supervisão adequada, e para atingir objetivos instrucionais específicos, no tempo necessário para adquirir o nível de competência desejado.

8. Trabalho em equipe - O odontólogo, tradicionalmente, tem sido educado para o que chama a prática "solo", com uma ou duas auxiliares. No entanto, cada vez mais, o odontólogo, em sua vida profissional, estará participando de equipes de saúde, no 1[[ordmasculine]] ou 2[[ordmasculine]] nível de atenção, em que estará interagindo com médicos, enfermeiros, nutricionistas e outros profissionais de saúde em um trabalho integrado, de equipe de saúde. Esta lacuna na educação dos profissionais de saúde está sendo gradualmente preenchida por esforços planejados de educação interprofissional, que estão ocorrendo principalmente na Europa. Constitui um objetivo importante do UNI, a preparação dos futuros profissionais de saúde, ainda em nível de faculdade e de curso de graduação, para o trabalho em equipe. A aprendizagem deverá ocorrer tanto na parte teórica universitária, abrangendo temas de bioética, organização e administração de serviços, base epidemiológica e sistemas de informação para a saúde, custo-efetividade, etc., como no que se refere aos dos serviços de saúde e da comunidade. Cuidado especial deve-se ter para não criar situações artificiais de colaboração interprofissional, e sim buscar as que realmente ocorrem na prática, pensando sempre em custo-efetividade.

Programa de Investigações

O programa que se visualiza para o UNI, e que é fundamental para sua credibilidade como programa acadêmico, e principalmente por sua relevância para a formação do profissional, para a comunidade e para os serviços de saúde, pode e deve abranger, na medida do possível, quatro grandes áreas, a saber:

1. Investigação pedagógica - Este tipo de investigação é essencial para fundamentar a racionalidade das mudanças propostas pelo UNI. Incluirá linhas de trabalho, em geral de cunho avaliativo, tais como: seleção de alunos, métodos de ensino, ajustes curriculares, sistemas de informação para monitoramento da aprendizagem, ensino baseado em competências ou em solução de problemas, avaliação de desempenho clínico, e custo-efetividade das modificações introduzidas.

O potencial de disseminação do modelo pedagógico inovador dependerá não só dos resultados alcançados, mas também do modo como estes puderem ser documentados e divulgados.

2. Investigação clínico-epidemiológica - Esta área é de particular interese para as grandes áreas clínicas da Odontologia, porque representa a ponte entre o individual e o coletivo. As investigações nesta área, envolverão sempre a idéia de "denominador", ou seja "população alvo", como a idéia de "risco", de resultados de métodos alternativos de prevenção e tratamento, de confiabilidade e custo de métodos diagnósticos, preventivos e curativos, culminando sempre em análises de custo-efetividade e de impacto.

3. Investigação de serviço de saúde - Esta área de serviço é essencial para os modelos de serviços e, por extensão, para que a aprendizagem dos alunos ocorra em bons serviços, em contínuo processo de auto-avaliação e aperfeiçoamento. Incluirá projetos conjuntos de pesquisa, envolvendo profissionais de serviços, professores e alunos, conforme o problema em estudo. Abrange inúmeras linhas de trabalho, incluindo investigações sobre:

· Produtividade, lay out, tipos de equipamento, instrumentos e materiais, módulos de trabalho envolvendo diferentes combinações de profissionais e auxiliares.

· Custo-efetividade de serviços, incluíndo aspectos de duração de materiais empregados, técnicas utilizadas, tempos de profissional ou auxiliar, etc.

· Qualidade - Critérios para avaliação, padrões mínimos, métodos de supervisão e correção.

· Sistema de informação para monitoramento e avaliação.

· Satisfação dos pacientes.

4. Investigação comunitária - nesta área, de grande importância para os projetos UNI, é que se notará a diferença entre comunidade "sujeito" e comunidades "objetos". Nossas comunidades, por sorte, já estão saturadas de levantamantos, questionários, alguém que bate à porta, faz perguntas muitas vezes indiscretas, e some. O que é pior ainda, às vezes faz promessas de serviços e benefícios que nunca se concretizam.

O enfoque de investigação, que se propõe no ideário do Programa UNI, é o da chamada investigação participativa, investigação-ação. Ela é feita na, com e para a comunidade. A aprendizagem é conjunta. Os líderes ou pessoas da comunidade envolvidas e os participantes da academia e/ou serviços buscam informações e conhecimentos que permitam melhor atuação sobre os problemas locais. Isso pressupõe um compromisso entre os parceiros na investigação e também nas ações necessárias subsequentes. Neste tipo de pesquisa, a ação é muitas vezes simultânea: a própria pesquisa já é parte da ação.

Nesta linha, com enfoque participativo, são justificados os levantamentos de conhecimentos sobre hábitos de higiene, práticas cotidianas, e sobre valores, atitudes e comportamentos em relação à saúde bucal. Tudo isto serve para fundamentar um programa efetivo, envolvendo autocuidado e serviços odontológicos.

Convém relembrar que se deve ter conheci-mento sobre os vários aspectos comportamentais acima, quem sabe como um ponto de partida entre docentes e alunos de faculdades de odontologia. É preciso saber se pode-se contar com valores humanísticos e atitudes genuínas do professorado e alunado, que favoreçam o trabalho comunitário, ou se é preciso ainda trabalhar internamente este aspecto, sob o ponto de vista da ética profissional.

Comentário Final

O Programa UNI, em seu componente acadêmico odontológico e suas duas vertentes - o modelo pedagógico e o programa de investigações - encerra uma aparente porém falsa dicotomia. O programa de investigações é um instrumento necessário, fundamental para que os objetivos sejam alcançados, para que os projetos possam ser avaliados, e para que o modelo pedagógico possa ser descrito e disseminado. Serve também para reajustar o currículo com base na realidade.

A rede que está sendo formada pelos 12 projetos UNI que tem um componente odontológico, pode e deve ir propagando e disseminando seus resultados parciais, na medida em que estes forem sendo alcançados.

É preciso frisar, finalmente, o que já foi dito sobre a idéia de interação uniprofissional entre as carreiras incluídas nos projetos UNI. Não há incoerência com a idéia universitária, unitária e de união subjacente ao Programa UNI. O desenvolvimento uniprofissional é essencial para os projetos UNI. Ocorrendo ele sincronicamente nas várias carreiras participantes em cada projeto, assegura o movimento convergente multiprofissional que constitui a marca principal dos projetos UNI. No desenrolar dos projetos, alternar-se-ão os momentos de análise e síntese, de trabalho conjunto e trabalho específico de cada profissão, com estímulo mútuo de umas carreiras sobre as outras. Tudo isso redundará no benefício de alcançar os objetivos maiores dos projetos UNI e do Programa em seu conjunto.


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