Luiza Nakama, Coordinadora del Grupo de Trabajo Salud Bucal del PROUNI-LD y Prof. Odontopediatría, UEL
Marta Tereza N. dos Santos Silva, Coordinadora del Grupo de Trabajo Salud Bucal del PROUNI-LD y Cirujano Dentista de la Red Municipal de Asistencia de Londrina, Brasil.
Londrina es la tercera ciudad del sur del Brasil, ubicada en la región norte del Estado de Paraná (fig.). Con una población de 350.000 habitantes, aproximadamente, posee dos universidades: la Universidad Estadual de Londrina (UEL), mantenida por el gobierno del Estado, y otra, particular.
La UEL participa en el Proyecto UNI a través del Centro de Ciencias de Salud, que reúne los cursos de Medicina, Odontología, Enfermería, Fisioterapia y Farmacia.
La carrera de Odontología fue fundada en 1962, como Facultad de Odontología, y dura cinco años, en régimen seriado (a partir de 1991), contando actualmente con 250 alumnos. Cada año ingresan a la Facultad 40 alumnos nuevos.
Las disciplinas básicas se ofrecen en el campus de la Universidad, y las materias profesionalizantes en las clínicas situadas en el centro de la ciudad, aisladas de los demás cursos.
El componente Odontología se integró al PROUNI-LD, desde el principio (agosto de 1991), por intermedio de las disciplinas de Odontopediatría y Semiología, con la esperanza que este proyecto pudiera ser el elemento impulsor de un proceso reconocidamente necesario para el perfeccionamiento del curso. Al transcurrir el proceso, se fueron adhiriendo al proyecto otras disciplinas, mejorando las perspectivas de integración del curso como un todo.
Area de Actuación del Proyecto
La región sur de Londrina se compone de 14 barrios/conjuntos habitacionales y de 7 districtos rurales, con aproximadamente 94.000 habitantes, 29.000 de los cuales en la zona rural.
La característica socio-económica de la región es la misma que la de las áreas de la periferie de la ciudad (población de bajos ingresos y poca escolaridad), además de poseer un asentamiento de migrantes en un área desprovista de infraestructura urbana y sin servicios sociales (Jardim União da Vitória).
En el área existen dos hospitales generales, uno urbano y otro rural, con 26 y 24 camas, respectivamente; 19 puestos de salud (5 urbanos y 14 rurales) y un centro de salud de referencia. Aunque no estén ubicados en el área geográfica del Silos-Sur, también integran el proyecto el Hospital Universitario Regional , al norte del Estado de Paraná, con 280 camas, la Clínica Odontológica, con 135 equipos, y el Centro Regional de Especialidades, todos ellos en su calidad de unidades de referencia terciarias.
En diciembre de 1991, las asociaciones vecinales efectuaron la Conferencia de Salud de la Región Sur, definiendo sus prioridades en salud y organizando el Consejo de Salud (CONSUL).
Estructura en la Región Sur: Odontología
Número de cátedras
· Districto de Paiquerê: 3 cátedras
· Districto de Gauaravera: 1 cátedra
· Zona urbana: 4 clínicas con 2 cátedras (en puestos de salud), 1 clínica con 2 cátedras (en centro comunal)
· Zona rural: 2 clínicas con 3 cátedras, 1 clínica con 2 cátedras
Funcionamiento
· Zona rural: 1 turno de 6 horas.
· Zona urbana: 2 turnos de 4 horas (1 clínica con 3 turnos de 4 horas)
· Centro de salud: 2 turnos de 4 horas, 1 turno de 6 horas
Recursos humanos
· Auxiliares de Odontología
Zona rural: 8; Zona urbana: 23
· Técnicos en Higiene Dental
Zona rural: 5; Zona urbana: 4
· Cirujanos Dentistas
Zona rural: 3; Zona urbana: 14
Objetivos y Actividades del PROUNI-LD
Objetivos finales:
1. Contribuir para la formulación de tipologias de nuevos modelos académicos y de SILOS, estableciendo relaciones con los demas proyectos UNI;
2. Apoyar la implementación del SUS - Sistema Unico de Salud - en el Municipio de Londrina, por intermedio del acúmulo de experiencias de un nuevo modelo de atención, contribuyendo al proceso de la Reforma Sanitaria Brasileña;
3. Contribuir a la extensión de la cobertura de los servicios y mejorar la calidad de la atención de salud de la población.
Objetivos generales:
1. Apoyar la elaboración e implementación de un nuevo modelo para los cursos de graduación (pre-grado) del área de salud de la UEL;
2. Elaborar e implementar un nuevo modelo de atención en la región sur del Municipio de Londrina (SILOS-SUR)
Los objetivos específicos se traducen en sub-proyectos interdependientes.
Los sub-proyectos que integran el nuevo modelo académico preconizado para el CCS/UEL son lo siguientes:
1. Estímulo al desarrollo curricular: con actividades que induzcan revisiones curriculares (aproximación básico-clínica, tiempo más importante para actividades externas y orientadas por la metodología de solucionar problemas de la salud; reuniones de ex-alumnos de los cursos; apoyo para la realización de investigaciones)
2. Desarrollo de Actividades Externas: recursos para proyectos con características interdisciplinarias y multiprofesionales, que actúen directamente en la región sur, de acuerdo con los lineamientos del UNI.
3. Desarrollo Organizacional del CCS/UEL: apoyar la organización de la Comisión Permanente de Desarrollo Curricular (CPPDC); creación del Núcleo de Apoyo Pedagógico (NAP); aumento del acervo bibliográfico y de los laboratorios; apoyo a la estructura del Transporte y Servicios Generales del CCS; estudio sobre la subdivisión de los departamentos del CCS; creación del cargo de profesor asociado; estructuración de una secretaría ejecutiva del PROUNI.
4. Programa de Educación Continuada: capacitación, actualización y perfeccionamiento de los recursos humanos, empleando prácticas interdisciplinarias y multiprofesionales en las actividades de salud.
Los sub-proyectos que integran la actuación del SILOS son los siguientes:
1. Nuevas Prácticas Institucionales en el SILOS-SUR: propone actividades de desarrollo gerencial y administrativo en los servicios de salud; implementación del apoyo diagnóstico y actividades de infraestructura que permitan también adaptar los servicios, a los objetivos de enseñanza.
2. Nuevas Prácticas Profesionales en el SILOS-SUR: desarrollo de un modelo de atención nuevo con miras a prestar atención integral e integrada de salud a las personas, familias, grupos y comunidades. Participan, en este sub-proyecto, además del coordinador, un grupo de 20 personas, distribuidas equitativamente entre profesionales de la red y docentes de las diversas carreras del CCS/UEL. Se encuentran aquí las actividades más importantes del Grupo de Trabajo Salud Bucal.
3. Nuevas Prácticas Sociales en el SILOS/SUR: apoyo a los directivos de servicios de salud y de integración entre el conocimiento técnico, el popular y la humanización de la atención.
Los sub-proyectos, cuyos objetivos son apoyar la participación de la comunidad, son:
1. Acción Comunitaria para la Salud: capacitación de liderazgos; creación de una nueva conciencia sanitaria ante la población; promoción del cuidado personal en salud.
2. Control Social en Salud: capacitación de la organización comunitaria para participar de la administración de los servicios y del Sistema Local de Salud.
Actividades Previstas en Odontología en el PROUNI-LD
La salud bucal debe ser encarada en el ámbito de la salud general, como un todo.
Como resultado, una de las principales cuestiones dentro de la Odontología es cómo operacionalizar conceptos como el del trabajo interdisciplinario y multiprofesional, así como el de integración docencia-trabajo, no solo en la mira de la educación continuada, sino también en la forma de cooperación mútua entre alumnos y docentes con los profesionales de la red pública, cada uno con objetivos, contextos y tiempos diferentes. El reto será encontrar tiempos de actuación comunes, para no perderse en la búsqueda de un modelo que permita beneficios mayores para todos.
Las actividades que se refieren a Odontología se concentrarán, de forma prioritaria, en la atención a los bebés (de 0 a 36 meses), según lineamientos de atención precoz (comenzando en el primer año de edad), cuidado personal (participación conjunta padres-profesional), riesgo de caries (considerando los factores socio-culturales), multiprofesionalismo.
Con esa finalidad, se realizó un curso de capacitación en Odontología para bebés, del 5 al 9 de julio de 1993, para cirujanos dentistas de la red pública municipal, especialmente para aquellos que actúan en la región sur.
Este sentido de prioridad está fundamentado en la constatación de resultados muy efectivos en lo que se refiere a la salud bucal (niños sin enfermedad de caries), cuando el tratamiento se hace durante el primer año de vida del niño (96% de acuerdo a un trabajo de Bebé-Clínica de la UEL, pionera en ese tipo de antención en el Brasil), a costos mínimos y con gran impacto en la salud bucal de la población.
La atención curativa se brindará por grupos de edad y de riesgo (escolares y embarazadas), aunque el énfasis en el tratamiento educativo-preventivo, será constantemente reiterado.
Conclusión
El Proyecto UNI se reveló como un elemento detonador de una nueva etapa en el proceso de búsqueda de un modelo de educación de profesionales de la salud, en conjunto con la comunidad. De a poco, a medida que la comprensión del PROUNI-LD se va extendiendo y profundizándo, aumentan las perspectivas de participación de sus integrantes, dentro de un proceso gradual de crecimiento del propio proyecto.
Trae en su esencia la necesidad de adaptación a nuevas visiones y nuevas posiciones y, por eso, hay que entender que demandará tiempo y paciencia, puesto que exige, fundamentalmente, cambios de corazones y mentalidades, tanto de parte de los servicios como de los profesores pero, también de la comunidad, que debe investirse en su rol de ciudadanía.