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El Proyecto "Sonria Maré": Salud Integral como Componente de la Acción Básica de Salud, Ejecutada por Promotores de Salud

Dra. Andréa S. Q. da Silva, Odontopediatra / Universidad Federal de Rio de Janeiro
Dra. Vanessa M. de Souza e Silva, Maestre en Odont. Preventiva y Social /Univ. Fed. de Rio de Janeiro
Dra. Ana L. Ferreira, Pediatra / Universidad Federal de Rio de Janeiro
Introducción

Este es un proyecto comunitario, apoyado por la Fundación W.K. Kellog, cuyos objetivos son: enfatizar los esfuerzos de prevención, especialmente a través del cuidado personal, el desarrollo de la participación de la comunidad en los programas de salud bucal, de una manera integrada con el programa de salud general, y el refuerzo a la comunidad por medio del propio cuidado. Este proyecto comenzó a ponerse en práctica en setiembre de 1991, en cuatro de las doce comunidades que componen el Complexo da Maré: "Baixa do Sapateiro, Parque Maré, Timbau y Vila do João", en las cercanías de la Universidad Federal de Rio de Janeiro (UFRJ), en Rio de Janeiro, Brasil.

Ocho Promotores de Salud, de las propias comunidades, llevan a cabo las actividades, bajo la supervisión de un grupo de personal multiprofesional, integrado por técnicos de las tres unidades de la UFRJ: Facultad de Odontología, Instituto de Puericultura y Pediatría Martagão Gesteira y Hospital Escuela São Francisco de Assis. Los presidentes de las Asociaciones de Vecinos de las respectivas comunidades actúan como socios en la administración del proyecto.

Los Promotores de Salud ofrecen, por medio de las visitas domiciliarias, orientaciones sobre las cinco acciones básicas de salud del Programa del Ministerio de la Salud para los Niños(Amamantamiento Materno, Crecimiento y Desarrollo, Diarrea y Terapia de Rehidratación Oral -TRO, Infección Respiratoria Aguda-IRA, Inmunizaciones) y para la Salud Oral. Cumplen también actividades colectivas en las comunidades, para reforzar algunos puntos detectados, considerados como los más necesarios, de acuerdo con los intereses y resultados de las visitas domiciliarias.

Histórico

Antes de implantar el Proyecto Maré, hubo amplios debates con los Representantes de las Comunidades, con los Presidentes de las Asociaciones de Vecinos de las doce unidades del Complejo Maré, con los directores de las Unidades de la Universidad comprometidos con el Proyecto y con el Personal Técnico Ejecutivo, a lo largo de un período de seis meses. Se elaboró una carta compromiso entre los representantes de las instituciones y los Presidentes de las Asociaciones de Vecinos, en la que todos se comprometieron a responsablizarse por la planificación y el desarrollo del Proyecto, así como por la selección de las cuatro comunidades por donde este comenzaría a ser puesto en práctica.

En setiembre de 1991 comenzaron las actividades del proyecto a nivel de la comunidad. Este hecho fue marcado por un acontecimiento organizado por las Asociaciones de Vecinos, en el que estuvieron presentes los Directores o Representantes de las Unidades de la Universidad y de otras instituciones de la AP 31, además de integrantes de las comunidades.

En la primera etapa de las actividades hubo algunos ajustes de los instrumentos de pesquisa (formulario de recolección de informaciones) y detectamos algunos problemas fuera de nuestra área de acción, como, por ejemplo, alcoholismo, hanseniase y otras patologías específicas. Fue en esa oportunidad cuando, también, constatamos personalmente la fragilidad de nuestro sistema de referencia médica y odontológica.

En el segundo año de funcionamiento, nuestro Proyecto encontró el marco de la realidad, a través de la percepción de las deficiencias y capacidades, de la necesidad de la definición de un rumbo político, de la identificación del modelo de desarrollo en el cual estaba inserido, del promotor de salud como individuo con deseos y necesidades y de la amplitud de nuestros objetivos. La gerencia doble (personal técnico x presidentes de asociaciones de vecinos) no sucedió, debido fundamentalmente a la distancia mantenida por los liderazgos comunitarios en el proceso de ejecución del proyecto.

Al tercer año, la característica fue la fortaleza del equipo técnico y el mejor conocimiento de la comunidad.

Resultados

Durante tres meses visitamos 6.537 niños en sus domicilios. Actuamos de forma concomitante en 16 guarderías infantiles y escuelas comunales. Dictamos cerca de 63 conferencias sobre las acciones básicas de salud y salud bucal, y otras como cólera, dengue, hepatitis, meningitis, SIDA y primeros auxilios, todas a pedido de las propias comunidades. Promovimos reuniones, como por ejemplo: "Amigas del Pecho", "Pastoral de la Salud de los Niños", "Agente de Salud de la Secretaría del Medio Ambiente Social de Rio de Janeiro" y grupos que están trabajando sobre la cuestión del SIDA. Participamos en Campañas de Vacunación, Fluoruración, Seminarios y trabajos colectivos.

Hoy en día ya conocemos el perfil de la salud de los niños de 0 a 5 años de cada una de estas comunidades:

Se alcanzó un 91,4% de atendimiento pre-natal a las embarazadas en las cuatro comunidades.

40,7% de los niños recibieron leche materna al pecho por períodos de 1 a 5 meses.

Aunque 96,5% de las madres no conozcan el suero casero, apenas 64,7% dijeron que ya lo habían usado. En los seis meses antes del día de la entrevista, 23% de los niños habían presentado episodios de diarrea.

97,3% de los niños poseían tarjeta de vacunación, y el 93% de estos estaba con sus vacunas al día.

Aunque sepamos que en nuestra área de actuación las IRAs son el mayor problema de los niños, apenas 38% de las madres recordaron episodios de este tipo en los últimos 6 meses. Estos índices pueden no estar de acuerdo con la realidad, debido a la dificultad que las madres y responsables tienen para relatar hechos de un período tan extenso. De los 1.946 niños menores de 5 años, por lo menos 17,8% ya habían sido internados en hospitales. La mayor causa aislada de internación fue la pulmonía, seguida por otras causas respiratorias, como bronquitis y crisis de asma brónquica.

El índice de poco peso al nacer (< 2500 g) fue del 10,6% lo cual está de acuerdo con el índice del resto de la población de bajos ingresos de la ciudad de Rio de Janeiro, que está alrededor del 12%.

51,5% de los niños tenían tarjeta de registro médico en algún dispensario de salud.

Un 74% de los niños usa cremas dentales, y apenas 9,8% ya habían recibido orientación sobre higiene oral.

En la investigación epidemiológica de la caries dental por unidad dental (CPO y CEO) se constató que las informaciones cuantitativas obtenidas son compatibles con las informaciones epidemiológicas efectuadas antes, en la ciudad de Rio de Janeiro. Los resultados encontrados en las cuatro comunidades del Proyecto, se relacionan en el cuadro.

Investigación Epidemiológica de la Caries Dental en las Comunidades

EDADES CPO CEO

3 años 0,00 3,86

6 años 0,54 3,75

9 años 2,90 3,80

12años 4,50 0,38

14años 8,43 0,00

Durante los tres años de desarrollo del Proyecto, observamos que la participación de la comunidad en el mismo ocurrió de una manera pasiva. Existió buena receptividad para todos los trabajos propuestos, no obstante, no existió una verdadera sociedad en la planificación y el desarrollo de las actividades.

El proceso de promoción de la salud debe abarcar actividades de educación continuada y no puede estar desviniculado de la promoción de la ciudadanía, del civismo. Para tal, se debe desarrollar un trabajo mucho más amplio del que se proponía este proyecto inicialmente. Los primeros pasos ya fueron dados. Creemos que estamos en el camino correcto. Pero tenemos mucho camino a recorrer todavía, para alcanzar nuestro objetivo mayor, o sea, una verdadera integración de la Universidad con las comunidades vecinas, cuyo resultado será un intercambio de experiencias positivas para ambas partes.

Coordinación General:
Roberto Braga de Carvalho Vianna

Personal Técnico Ejecutivo:
Alfa Maria Batista Claudino Docente
Ana Lúcia Ferreira Pediatra
Andrea Soares Quirino da Silva Odontopediatra
Vanessa Maria de Souza e Silva Maestre en Odontología Preventiva y Social

Instituciones Participantes

Facultad de Odontología
Instituto de Puericultura y Pediatría Martagão Gesteira
Hospital Escuela São Francisco de Assis
Fundación W. K. Kellogg
Universidad Federal de Rio de Janeiro, Brasil

Dirección para correspondencia:
Fac. Odontologia/Univ. Fed. Rio de Janeiro
Caixa Postal 68026
CEP: 21945-970
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Fax: (55) (21) 290-8148


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