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Projeto Sorria Maré: Saúde Integral como Componente de Ação Básica de Saúde Executada por Promotores de Saúde

Dra. Andréa Soares Quirino da Silva, Odontopediatra / Universidade Federal do Rio de Janeiro
Dra. Vanessa Maria Souza e Silva, Mestre Odont.Social e Preventiva /Univ. Federal do Rio de Janeiro
Dra. Ana Lúcia Ferreira, Mestre Pediatria / Faculdade de Medicina - Univ. Federal do Rio de Janeiro
Introdução

Sorria Maré Saúde Integral é um projeto comunitário apoiado pela Fundação W. K. Kellogg, que tem como objetivos: enfatizar os esforços preventivos, especialmente através do auto-cuidado, desenvolver a participação comunitária nos programas de saúde oral em forma integrada com o programa de saúde geral, e fortalecer a comunidade através do auto-cuidado. Foi iniciado em setembro de 1991 em quatro das doze comunidades do Complexo Maré: Baixa do Sapateiro, Parque Maré, Timbau e Vila do João, próximas à Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

As atividades são desenvolvidas por oito Promotores de Saúde, moradores destas comunidades, sob a supervisão de uma equipe multiprofissional, composta por técnicos de três unidades da UFRJ: Faculdade de Odontologia, Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira e Hospital Escola São Francisco de Assis. Os presidentes das Associações de Moradores das respectivas comunidades têm parceria na gerência do projeto.

Os Promotores de Saúde, através de visitas domiciliares, fornecem orientações sobre as cinco ações básicas de saúde do Programa da Criança do Ministério da Saúde (Aleitamento Materno, Crescimento e Desenvolvimento, Diarréia e Terapia de Reidratação Oral - TRO, Infecção Respiratória Aguda - IRA, Imunizações) e Saúde Oral. Desenvolvem, também, atividades coletivas nas comunidades, para reforçar alguns pontos detectados como mais necessários, de acordo com os interesses e resultados das visitas domiciliares.

Histórico

Para a implantação do Projeto Sorria Maré, ocorreram amplas discussões com os Representantes das Comunidades, Presidentes das Associações de Moradores das doze unidades do Complexo Maré, Diretores das Unidades da UFRJ envolvidos no Projeto e Integrantes da Equipe Técnica Executiva durante um período de seis meses. Foi elaborada uma carta-compromisso entre os representantes das Instituições e dos Presidentes das Associações de Moradores, na qual todos se comprometiam a ser responsáveis pelo planejamento e desenvolvimento do projeto, bem como pela seleção das quatro comunidades nas quais este seria iniciado.

O início das atividades do projeto, a nível comunitário, aconteceu em setembro de 1991, através de um evento organizado pelas Associações de Moradores, no qual estavam presentes Diretores ou Representantes das Unidades da UFRJ e de outras Instituições da AP31, além de membros das comunidades.

Durante a primeira fase das atividades, fizemos algumas adequações dos instrumentos de investigação (ficha de coleta de dados), e detectamos problemas fora da nossa área de atuação, tais como alcoolismo, hanseníase e outras patologias específicas. Também vivenciamos a fragilidade do nosso sistema de referência médica e odontológica.

Nosso Projeto teve, no seu segundo ano de desenvolvimento, o marco da realidade através da percepção de nossas deficiências e capacidades, da necessidade da definição de um norte político, da identificação do modelo de desenvolvimento no qual estava inserido, do promotor de saúde como indivíduo, com anseios e necessidades e da amplitude de nossos objetivos. A dupla-gerência (equipe técnica X presidentes de associações de moradores), não ocorreu, devido ao distanciamento das lideranças comunitárias no processo de execução.

O terceiro ano se caracterizou pelo fortalecimento da equipe técnica e o melhor conhecimento da comunidade.

Resultados

Durante esses três anos, visitamos 6.537 crianças em seus domicílios, atuamos concomitantemente em 16 creches e escolas comunitárias, ministramos cerca de 63 palestras sobre as ações básicas de saúde e saúde oral, e outros como: cólera, dengue, hepatite, meningite, AIDS e primeiros socorros, todos por solicitação das próprias comunidades. Neste período promovemos reuniões com grupos que atuam nestas comunidades, tais como: Amigas do Peito, Pastoral da Saúde da Criança, Agente de Saúde da Secretaria do Meio Ambiente Social do Rio de Janeiro e grupos que vêm trabalhando a questão da AIDS. Participamos, ainda, de Campanhas de Vacinação, Fluoretações, Workshops e Mutirões.

Atualmente conhecemos o perfil de saúde das crianças de 0 a cinco anos de cada uma destas comunidades:

A cobertura de pré-natal referente às gestações foi de 91,4%, sem diferença entre as quatro comunidades;

Foram amamentados 40,7% das crianças por um período de um a cinco meses;

Embora 96,5% das mães conheçam o soro caseiro, apenas 64,7% disseram já tê-lo utilizado. Nos seis meses anteriores ao dia da entrevista, 23% das crianças haviam apresentado episódios de diarréia;

Das crianças 97,3% que possuíam cartão de vacinação, apenas 93% estavam em dia com o calendário vacinal recomendado pelo Ministério da Saúde, no momento da visita;

Embora saibamos que, na nossa área, as IRAs sejam o maior problema das crianças, apenas 38% das mães recordaram episódios nos últimos seis meses. Esses índices podem não ser condizentes com a realidade, devido a dificuldade das mães e responsáveis em fazer relato de um período tão longo. Das 1946 crianças menores de cinco anos, 17,8% já haviam sofrido pelo menos uma internação hospitalar. A maior causa isolada de hospitalização foi a pneumonia, seguida por outras causas respiratórias, como bronquite e crise de asma brônquica;

O índice de baixo peso ao nascer
(< 2500 g) foi de 10,6%, o que é condizente com o índice do restante da
população de baixa renda da nossa
cidade do Rio de Janeiro, que está em torno de 12%;

51,5% das crianças possuíam prontuário médico em algum serviço de saúde;

A utilização de pastas de dentes é feita por 74% das crianças, mas apenas 9,8% já haviam recebido orientação sobre higiene oral;

No levantamento epidemiológico de
cárie dental por unidade dentária (CPOD e ceo), foi demonstrado que as informações quantitativas obtidas estão compatíveis com os levantamentos epidemiológicos realizados anteriormente na cidade do Rio de Janeiro. Os resultados encontrados nas quatro comunidades do projeto estão relatados no quadro abaixo.

Levantamento Epidemiológico de Cárie nas Comunidades

IDADE CPOD ceo

3 anos 0,00 3,86

6 anos 0,54 3,75

9 anos 2,90 3,80

12 anos 4,50 0,38

14 anos 8,43 0,00

Nestes três anos de desenvolvimento do Projeto, observamos que a participação da comunidade se deu de forma passiva. Encontramos boa receptividade a todos os trabalhos propostos; no entanto, não houve uma verdadeira parceria no planejamento e desenvolvimento das atividades.

O processo de promoção de saúde deve envolver atividades de educação contínuas e não pode estar desvinculado da promoção da cidadania. Para tanto, necessitaríamos desenvolver um trabalho bem mais amplo do que o proposto inicialmente no projeto. Os primeiros passos já foram dados. Acreditamos que estamos no caminho certo. No entanto, temos muito a percorrer para chegarmos ao nosso objetivo maior, ou seja, uma verdadeira integração da Universidade com as comunidades vizinhas, resultando numa troca de experiências positivas para ambas.

Coordenação Geral:

Roberto Braga de Carvalho Vianna

Equipe Executiva:

Alfa Maria Batista Claudino
Educadora

Ana Lúcia Ferreira

Pediatra

Andréa Soares Quirino da Silva

Odontopediatra

Vanessa Maria de Souza e Silva Mestre em Odontologia Social e
Preventiva

Instituições Envolvidas:

Faculdade de Odontologia

Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira

Hospital Escola São Francisco de Assis

Fundação W. K. Kellogg

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Endereço para correspondência:

Faculdade de Odontologia

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Fax: (021) 290-8148


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