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Centros Colaboradores a OMS


Com imensa satisfação, iniciamos neste número a coluna reservada aos Centros Colaboradores da OMS em saúde bucal. Esperamos que estas quatro primeiras contribuições sirvam de estímulo a todos os outros 24 Centros Colaboradores espalhados pelo mundo, para também enviarem as suas contribuições para os próximos números de nosso boletim.

Programa de Epidemiologia Global: Unidade de Saúde Bucal, OMS, Genebra

Marie Hélène Leclercq

Technical Officer - Oral Health

Antes de tomar qualquer medida para a melhoria da saúde bucal, seja no campo da prevenção, seja sob a forma de assistência aos países em desenvolvimento, é preciso ter um mínimo de referências estatísticas sobre o estado de saúde bucal da população em questão. Esta avaliação epidemiológica permite que as necessidades mais urgentes sejam identificadas, de forma que se possa propor as estratégias mais apropriadas. Além disso, o desenvolvimento da situação pode ser monitorado por um período de anos, enquanto se avalia a adequação dos serviços.

Tendo isto em mente, o Banco de Dados Orais Globais da OMS foi fundado, no início da década de 70, para satisfazer a necessidade de informações sobre saúde e doenças orais, tanto em nível nacional como em nível global. Ele foi inicialmente concebido como um instrumento epidemiológico, mas acabou se tornando uma força motora na geração de novas informações e no desenvolvimento e disseminação de metodologias, a partir dos critérios de padronização, prontamente aplicáveis em todos os países. Por exemplo, Levantamentos de Saúde Bucal - Métodos Básicos, 3ª edição, 1987.

No início, o Banco continha apenas informações sobre os dois problemas bucais de maior incidência - a cárie dentária e as doenças periodontais, sendo os dados obtidos a partir de levantamentos feitos em colaboração com a OMS e a revisão sistemática da literatura sobre saúde bucal. Atualmente, o Banco contém 13.713 registros de cáries e 3.531 de doenças periodontais (registrados com uso do método CPITN) de 200 países, representando um total de 1.337 relatórios.

A obtenção de dados através da amostragem e da sumarização dos registros de cuidados clínicos está sendo promovida agora, e em 1993 estará pronto um documento contendo as diretrizes. Como o controle regular de saúde é aplicado tanto nos países industrializados como naqueles em desenvolvimento, os dados de tais registros vão-se tornando cada vez mais importantes. Em casos de lesões cancerosas e pré-cancerosas da mucosa bucal, o método mais racional de obter-se informação sobre a prevalência e o prognóstico da doença é através dos registros.

Conforme é do conhecimento de todos, os pacientes HIV positivos invariavelmente apresentam lesões orais desde os primeiros estágios da infecção, e o dentista possui uma grande responsabilidade neste diagnóstico. A OMS, então, desenvolveu um sistema para registrar as lesões orais possivelmente relacionadas à infecção pelo vírus HIV. A partir daí, estabelece-se uma base de dados, e os dados obtidos desta forma são suplementados pela informação extraída dos registros clínicos.

O desenvolvimento de um sistema para levantamento de doenças da mucosa bucal está em sua fase final. Inicialmente, ele se concentrará nos dados extraídos de publicações, mas será acompanhado por um formulário de registro da OMS.

Somente com tão ampla coleçäo de dados como a do Banco de Dados Orais Globais da OMS é possível discernir as principais tendências das condições orais em nível de país, compará-las com as de outros países, adotando ou adaptando, políticas nacionais de saúde bucal, e monitorar os objetivos globais. Em 1980, houve consenso sobre um objetivo global de três ou menos dentes permanentes cariados, perdidos ou obturados aos 12 anos de idade. Naquela época, preparou-se um manual chamado Níveis de Cáries aos 12 Anos. Este manual tem sido atualizado anualmente e serve como ferramenta de avaliação para o Programa Global de Saúde Bucal da OMS; ele também é útil para informar, aos administradores de saúde bucal, as tendências gerais das doenças.

Mantendo o Banco de Dados Orais Globais da OMS, implementando metodologias simples mas rigorosas e prestando serviços de saúde com ferramentas epidemiológicas experimentadas e testadas, a Unidade de Saúde Bucal da Organização Mundial de Saúde desempenha um papel fundamental, orientando os líderes nacionais em seus esforços para oferecer serviços cada vez melhores.

Centro Colaborador da OMS na Prevenção de Doenças Bucais do Centro Odontológico da Universidade de Erfurt, Alemanha

Dra. Roswitha Heinrich

No dia 11 de dezembro de 1983, o Centro Odontológico da Universidade de Erfurt foi designado como a terceira instituição da área médica na antiga RDA (República Democrática Alemã) a se tornar Centro Colaborador da OMS na Europa. O Prof. Dr. Walter Kunzel, chefe do Dept. de Odontologia Preventiva e experiente epidemiologista, foi nomeado diretor do Centro.

Baseado no conceito de "Saúde para todos no ano 2000", as atribuições do Centro Colaborador visam à melhoria do estado de saúde bucal, de modo a garantir longa duração dos dentes naturais. Por esta razão, as principais atividades do departamento concentram-se nos seguintes tópicos:

· Monitoramento dos perfis de saúde bucal dos países do Leste Europeu

· Participação no Estudo Colaborativo Internacional sobre Resultados de Saúde Bucal (ICS-II); repetição do estudo ICS-I após um período de 10 anos, para documentar e analisar as mudanças ocorridas.

· Avaliação da utilidade de índices clínicos para registrar a progressão da doença periodontal

· Elaboração de recomendações e cuidados de Saúde Bucal para idosos nos países europeus

Como o problema dos Cuidados de Saúde Bucal para idosos está se tornando cada vez mais grave, uma oficina de "Gerostomatologia" foi iniciada pelo Prof. Kunzel em 1989 em Brno, Tchecoslováquia. Neste evento, foram dados os primeiros passos para a especificação de um conceito de pesquisa gerostomatológica, bem como da concepção de um estudo gerostomatológico multinacional. O FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO DE SAÚDE BUCAL DA OMS (1986) foi modificado, com a introdução de tópicos gerodontológicos especiais. Alguns exemplos: condições de vida, estado geral de saúde, comportamento com relação à saúde bucal, cáries de raiz, dentes em oclusão, substituição de dentes por prótese fixa ou removível, uso de dentadura, tempo de uso, alterações do esmalte e necessidade do uso de dentadura. O resultado deste trabalho, realizado por um grupo de especialistas europeus em epidemiologia bucal, foi um manual para uso em campo, com a introdução das modificações do formulário.

Após a calibração dos coordenadores nacionais, realizou-se um levantamento da saúde bucal, das necessidades e do comportamento de uma amostra estratificada de idosos na Alemanha (parte Leste), Polônia, Tchecoslováquia, Belarus e Slovene, a fim de obter dados básicos para a formulação e desenvolvimento de cuidados orais para a população idosa. Em conseqüência do desenvolvimento político no Leste Europeu, estudos já iniciados ou parcialmente completados foram interrompidos ou atrasados devido a adaptações conceituais. Por exemplo, a Bulgária não pôde tomar parte, a Hungria e a Áustria participaram com um levantamento urbano. Além disso, foi incluído um estudo gerostomatológico regional da Itália. Os dados de um estudo epidemiológico realizados em 1988 na Inglaterra também serão integrados no estudo gerostomatológico multinacional coordenado pelo Centro Colaborador da OMS em Erfurt.

A comparação internacional de resultados, a avaliação e a discussão de recomendações e diretrizes para o cuidado gerostomatológico no futuro, bem como a formulação de objetivos nacionais de Saúde Bucal para o Idoso no Ano 2010, serão tema da próxima reunião deste grupo de especialistas em Gerostomatologia, em 29-30 de maio de 1993 em Portoroz, Slowenia.

Centro Colaborador em Saúde Bucal da OMS para a região do Oeste Pacífico

DR. T.W. Cutress

O Dr. T.W. Cutress, Diretor do C.C.OMS da região do Oeste Pacífico, nos enviou uma correspondência informando as áreas prioritárias de pesquisa em saúde bucal que vem sendo conduzidas por aquele centro. São elas:

1. Levantamento nacional de saúde bucal, com regularidade de cinco anos, com o objetivo de:

a) monitorar mudanças nos padrões de desenvolvimento das doenças bucais mais freqüentes;

b) avaliar a efetividade atual e prospectiva, dos sistemas de assistência à saúde bucal;

c) definir a magnitude da existência de indivíduos desdentados e as razões que determinam este problema.

2. Contribuir para a coleta internacional de dados relativos às manifestações bucais da AIDS, em indivíduos portadores do vírus HIV.

3. Estudos epidemiológicos analíticos, a fim de estabelecer a relação entre o consumo de açúcar, presente na dieta, e a prevalência de cárie em populações.

4. (1) Verificação do nível natural de flúor em águas consumidas por populações; (2) Condução de pesquisas clínicas em relação aos padrões de custo-efetividade, de métodos de prevenção à cárie alternativos à fluoretação de águas, como: bochechos fluoretados em escolas, tabletes (comprimidos) com flúor e fluoretação do sal.; (3) Determinação da freqüência de destribuição em populações da fluorose dental desfigurativa e implementação de projetos adequados para combate ao problema.

5. Promoção de estudos colaborativos entre países para pesquisar a relação entre nutrição infantil e a etiologia da hipoplasia dentária e das cáries rampantes em crianças.

6. Estabelecimento de estudos clínicos controlados, em relação ao aspecto de custo-efetividade, na utilização de selante por pessoal auxiliar.

7. Promoção de pesquisas em serviços de saúde, em relação ao papel dos indivíduos e da comunidade na prevenção de doenças. Por exemplo, efetividade do trabalho desenvolvido pelo pessoal auxiliar de instrução sobre higiene bucal e remoção de cálculo dentário, no controle da doença periodontal endêmica.

8. Planejamento de estudos longitudinais colaborativos entre países em relação à história natural da doença periodontal, especialmente naqueles com pouca oferta ou mesmo ausência de serviços de assistência odontológica. O desenvolvimento deste trabalho poderá facilitar estudos em relação à dieta, fatores do hospedeiro e mecanismos de defesa, envolvidos no processo de transição do estado de saúde para um estado de doença, em grupos de alto risco à doença periodontal.

9. Estabelecimento de registros locais e nacionais da prevalência do câncer bucal, com o objetivo de auxiliar no monitoramento do problema no país e contribuir com estudos internacionais.

10. Avaliação da propriedade e efetividade de programas orientados para a comunidade, baseados em problemas, para o treinamento de profissionais da área de saúde bucal.

Principais atividades internacionais no ano de 1992 do Centro Colaborador da OMS para Epidemiologia, Prevenção e Tratamento de Doenças Bucais do Instituto Nacional de Pesquisas Odontológicas/EUA (NIDR/USA)

Dr. Louis K. Cohen

Diretor de Programas Extra-muros e

Diretor-Assistente para saúde internacional do NIDR

Nacionalmente e internacionalmente, a odontologia vem passando por uma grande evolução. Através do sucesso obtido no entendimento e prevenção da cárie dental, a odontologia expandiu seus horizontes em relação a todas as doenças bucais. Os avanços nas pesquisas têm sido um importante fator de contribuição para esta evolução. Foi estimado em 38 bilhões de dólares a economia em gastos com a odontologia nos E.U.A., de 1979 a 1989, em função da utilização dos avanços de pesquisas nesta área na prática odontológica e pela população em geral.

O NIDR é a maior fonte de recursos para pesquisas em odontologia nos E.U.A., e ainda, contribui no financiamento e oferecimento de consultorias de especialistas em projetos por todo o mundo. Através de um ativo e crescente programa internacional., o NIDR estimula o desenvolvimento de colaboração entre os E.U.A. e cientistas estrangeiros e ainda, fortalece a capacidade das instituições do país, na condução de pesquisas internacionais.

Um grande progresso foi alcançado no ano de 1992. Doze novos financiamentos extra-muros foram concedidos para pesquisas colaborativas internacionais, fortalecendo as áreas de pesquisa existentes e expandindo para novas áreas. O finaciamento para realização de conferências internacionais também aumentaram. O Programa intra-muro do NIDR acolheu dois pesquisadores consagrados internacionalmente, o primeiro é um especialista em pesquisas sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e regulação de genes, e o segundo, é o ganhador, em 1975, do Prêmio Nobel em Fisiologia e Medicina pelos estudos realizados sobre oncologia viral. Por mais uma vez, o NIDR selecionou um especialista internacional em pesquisas nas áreas de imunologia e vacinas para apresentar a aula, Seymovr J. Kreshover, no Instituto Nacional de Saúde (NIH).

Novos caminhos foram fortalecidos nos programas internacionais do NIDR. Através da iniciativa Latino-Americana e Caribenha,apoiada pelo Centro Internacional Fogarty (FIC), o NIDR obteve um fundo conjunto que é usado para financiar pesquisas e discussões para o estabelecimento em colaborações futuras envolvendo os E.U.A. e cientistas latino-americanos. O NIDR também contribui no planejamento de iniciativas em países da região do Sub-Saara Africano e para a realização do mais importante encontro sobre AIDS na África. Cientistas estrangeiros da Europa Central e do Leste, e da Rússia se uniram ao "staff "dos programas intra muros do NIDR para o desenvolvimento do trabalho em área de interesse comum. O NIDR continua a conceder financiamento para pesquisas internacionais em saúde bucal em colaboração com o grupo dos 7 (sete países com as maiores economias do mundo), a OMS, o FDI e o IADR.

Especialmente em relação à Organização Mundial da Saúde, o NIDR trabalha como Centro Colaborador da OMS para Epidemiologia, Prevenção e Tratamento das Doenças Bucais. Muitos dos esforços estão relacionados com atividades internacionais em AIDS. O Diretor Geral e o Diretor Assistente para Saúde Internacional do NIDR continuam trabalhando no Comitê "Blue Print" da OMS, que está finalizando um plano global de saúde bucal para a primeira metade do século XXI. O Diretor do NIDR participou de um encontro em Londres (Inglaterra) para a revisão do "Blue Print". Ele também presidiu o Painel de Especialistas sobre os Avanços Recentes na Saúde Bucal realizado em Genebra, Suiça. O relatório final deste painel foi publicado na Série: "Relatórios Técnicos da OMS" que deverá estar disponível ainda na primeira metade do ano de 1993. O Diretor do NIDR reuniu-se com o Diretor Geral da OMS para discutir planos para a eleição de um Dia, Mês e Ano Mundial da Saúde, em 1993, com o objetivo de dar uma visibilidade global para a Saúde Bucal, e, também, para discutir o envolvimento dos E.U.A. no desenvolvimento do componente Saúde Bucal no Programa de Trabalho da OMS para os anos 90. Ainda em Genebra, o Diretor do NIDR encontrou-se com a Junta de Saúde da Missão dos E.U.A., em relação à saúde bucal internacional.


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