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Flúor no Sal: Ingrediente Indispensável para a Saúde Bucal

Dra. Mary Tere Salas , Coordenadora da Área de Investigação do Programa de Fluoretação do Sal da Costa Rica.
A Costa Rica comprovou o sucesso do programa de fluoretação do sal como medida preventiva com maior abrangência, controle e de menor custo para a redução da cárie dentária. Contando com a iniciativa de um grupo de odontólogos, sob direção e coordenação do Dr. Ricardo González, junto com o Ministério da Saúde e apoio da Fundação W. K. Kellogg, o Programa de Fluoretação do Sal na Costa Rica teve início em 1987, tornando-se o primeiro país das Américas e o terceiro no mundo - após a Suiça e a França - a aplicar a medida a nível nacional. A experiência prévia de fluoretação da água de abastecimento em toda área urbana, aplicado entre 1975 e 1980, por problemas técnicos, econômicos e operacionais, não correspondeu aos resultados esperados.

O principal obstáculo encontrado para a fluoretação da água de consumo na Costa Rica, advém do próprio meio de abastecimento: a existência de vários sistemas nacionais de aquedutos, administrados por entidades diferentes. Ademais, muitas comunidades rurais ainda utilizam água de poço. Como resultado, o controle e a dosagem de flúor na água de abastecimento nos vários sistemas de aquedutos acabaria por representar um gasto econômico muito acima das possibilidades do país sem o objetivo ter sido alcançado.

Em 1992, menos de três anos depois de iniciado oficialmente os trabalhos, foi possível observar um decréscimo de até 48% nas crianças que consumiram o sal fluorado.

Conhecer os hábitos da sociedade e estabelecer as estratégias de aplicação. O primeiro passo para o flúor se tornar um ingrediente indispensável na Costa Rica.

Os trabalhos iniciados em 1984 tiveram como primeira preocupação avaliar o estado de saúde bucal da população. Para isso, foi verificada a prevalência de cáries dentárias em crianças entre sete e 13 anos de idade que mostram uma incidência muito grande de CPOD nesta faixa etária, o que aumentava ainda mais dos 12 aos 13 anos - CPOD de 9,13 e 11,30 respectivamente. No mesmo ano análise sobre o consumo do sal constatou que os costarricenses consumiam uma média de 10 gramas de sal por pessoa por dia.

Em 1985 as pesquisas de diagnóstico continuaram com a observação da concentração média de flúor presente na urina de escolares e na água. Os resultados confirmaram a presença de 0,34 mgF/l nas crianças em idade escolar, e na água foi confirmada uma concentração de 0,2 mgF/l. Estes resultados eram compatíveis para se implantar um programa de fluoretação do sal.

Algumas regiões como Cantones de Tierra Blanca e LLan Grande de la Província de Cartago apresentaram índices maiores da presença de flúor, fazendo os estudiosos optarem, neste caso, pela venda do sal normal e uma campanha específica sobre o sal com flúor.

A experiência de outros países neste tipo de procedimento, como Suíça por exemplo, não foi viável para Costa Rica. Em outros países, o sal usado é totalmente refinado enquanto que a maior parte do sal na Costa Rica pode ser considerado bruto, com ainda 3% de humidade. Além disso, o sal consumido pela população continha alto grau de impurezas como terra, resíduos vegetais e até bactérias e somente a partir de 1985 com a implantação do projeto, se iniciou o processo de controle de qualidade .

Apenas três empresas foram selecionadas para integrar o programa nacional - Cooperativa Nacional de Produtos de Sal - Coonaprosal -; Cooperativa de Produtores de Sal - Cooprosal - e Sal Diamante S/A. Uma vez concluídas as provas de controle de qualidade e adição de iodo, iniciou-se processo de adição do fluoreto de potássio em solução adicionado diretamente ao sal seco (1 mil quilos). A mistura foi feita com um tipo de misturador com pás individualizadas, importado da Holanda. Este primeiro processo acarretou um acréscimo de umidade em 0,4%, saindo das especificações das normas (2% de umidade). Em vista disso, a alternativa foi misturar o fluoreto de potássio seco, não mais em solução. Embora houvesse a necessidade de moer o fluoreto e evitar o endurecimento do sal, a receita deu certo quando se estabeleceu o tempo de mistura em 20 minutos.

Concluída esta etapa, o Instituto Costarricense de Investigação e Enseñanza en Nutricion y Salud - INCINSA, a Organização Panamericana de Saúde e a Fundação W. K. Kellogg, coordenadas pelo Ministério da Saúde, decidiram iniciar definitivamente a fluoretação do sal. A inexistência de normas ou decretos que regulamentassem o programa do sal fez com que o êxito do projeto ficasse inteiramente a cargo das organizações participantes, principalmente as empresas salineiras que, na colaboração para a saúde bucal dos costarriquenhos sacrificaram custos adicionais na instalação de laboratórios, contratação de pessoal e melhoramento do processo de produção e qualidade do sal.

Somente em 1989, foram definidos padrões de qualidade do produto - especialmente as características físico-químicas -, além da adição de cerca de 250 mgF/Kg de sal. A dose foi determinada com base nos estudos nacionais sobre as concentrações de flúor na urina, água, consumo de sal por pessoa e a experiência de outros países.

Decidiu-se também utilizar o fluoreto de sódio numa pré-mistura com o iodo. O resultado foi uma surpreendente melhora no processo de mistura e dose de sal dentro dos limites estabelecidos, por parte das empresas salineiras. Após estes progressos, em 1991, mais três empresas entraram para o programa usando tecnologia nacional para a fabricação dos misturadores. Um obstáculo a menos para o estabelecimento dos programas de fluoretação não só para a Costa Rica mas para outros países que não tem condições de importar equipamentos de alto custo.

Seis anos depois de iniciado o processo, o resultado junto a sociedade é mais que o esperado

Em 1992, seis anos após ter sido iniciado o projeto de fluoretação do sal, foi realizado o primeiro estudo avaliativo sobre o impacto da fluoretação do sal, junto as crianças da rede de ensino. O resultado mostrou um decréscimo significativo de cáries, principalmente nas crianças de três de idade, que consumiram o sal fluorado desde o primeiro ano de vida.

Embora não se possa menosprezar as medidas educativas e preventivas, que não tiveram nenhuma variação nos últimos cinco anos, pode-se afirmar com segurança que os resultados animadores se devem ao consumo de flúor através do sal. Através destes dados mostra-se o êxito da fluoretação do sal como programa de saúde pública viável, já sendo aplicados, não só na Costa Rica como também no Brasil, México, Uruguai, Jamaica, Colômbia, Peru e França.

O quadro mostra o êxito do programa com crianças na faixa de três a cinco anos de idade (veja o quadro), houve uma redução na prevalência de cáries dentárias de 48% e 36%, respectivamente (p<0,001).

Quadro


3 anos 5 anos

ceo c e o ceo c e o

1988 6,0 4,4 0,4 1,1 9,0 5,7 2,0 1,2

1992 3,1 2,5 0,0 0,4 5,5 3,1 0,8 1,6

O total de crianças de cinco anos isentas de cáries dentárias em 1988, era de 11,1%, crescendo para 20,9% em 1992.

Com relação as crianças de 12 anos de idade, as análises revelaram um decréscimo de 34% entre 1988 e 1992 .

O objetivo deste estudo é não somente avaliar a redução da cárie dentária, mas sim comprovar e medir a possibilidade de oferta da medida, contribuir com informações importantes para as análises de adequação de dosagens e estimular os países latino-americanos e Caribe a iniciarem programas similares.

Os dados deste estudo também serão publicados no próximo número da Revista Fluoruracion al Dia, Organo Oficial del Programa de la Fluoruracion da la Sal de Costa Rica.

Equipe de trabalho e pesquisa:

· Dr. Ricardo González

Coordenação atual

· Dr. Francisco Bianchini

Assessor técnico

· Ing. Jesús Gómez

Coordenador da área

de dromatologia

· Dr. Gerardo Díaz

Coordenador da área

de microbiologia

· Dr. Jorge González

Coordenador da área

de informática

· Dra. Ivania Solórzano

Área de investigação

Endereço para correspondência:

Clinica Dental, 100 MTS Notre Iglesia do Guadalupe San José - Costa Rica


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