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Projetos em Andamento na Promoção de Saúde Bucal no Brasil

Dra. Liana Bastos Freitas Fernandes, Universidade de Lund, Suécia


O primeiro Congresso Internacional de Saúde Bucal realizou-se entre os dias 18 e 20 de agosto de 1994. A ABO Nacional programou este Congresso no Ano Mundial da Saúde, eleito pela OMS e FDI. Dentre os inúmeros temas abordados sobre a realidade e perspectivas de saúde oral no Brasil, deparamos com um quadro bastante elevado de doenças orais. Ao mesmo tempo, tivemos a participação de dois cirurgiões-dentistas que vem desenvolvendo programas de prevenção em diversas comunidades brasileiras;
o Dr. Rui Oppermann Ph. D. na Universidade de Oslo, Noruega (Professor Titular e Coordenador da Pós-Graduação de Periodontia da UFRGS e o
Dr. Sylvio Gevaerd (Professor Assistente de Odontologia Preventiva e Social da UFPR, Coordenador do Curso de Especialização em Saúde Bucal da UNIVALI e Assessor da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba). O depoimento dos dois colegas vai expor resultados concretos na diminuição do perfil epidemiológico de cárie, desenvolvendo e promovendo saúde em regiões com diferentes níveis sócio-econômicos.

Promoção de Saúde Através do PROESA

O Projeto PROESA, como Programa Odontológico Escolar de Saúde, iniciou-se em 1985 pelo Dr. Rui Oppermann na Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Como amparo científico, uma série de trabalhos clínicos e laboratoriais têm sido feito desde 1980 em Porto Alegre. Estes estudos abordaram o processo de desremineralização, dinâmica do processo e fatores intervenientes no processo. Foi estudado, também, como o cirurgião-dentista e a higienista poderiam intervir no processo desremineralização ou na atividade cariosa de cada indivíduo, equilibrando este processo e tendo, como conseqüência, a redução da atividade de cárie dos indivíduos.

O primeiro aspecto foi o sistema de diagnóstico da atividade cariosa que fosse exequível, dentro de uma situação de campo que caracteriza a saúde pública no Brasil. Este sistema foi desenvolvido através de manchas brancas ativas, que estão desmineralizando, sendo usadas como indicadores de atividade cariosa no indivíduo. Um estudo piloto foi feito com crianças de uma creche que tiveram os números de manchas brancas diminuídos em seis meses, quando o profissional intervia aplicando flúor gel junto a escovação. Muitas das lesões brancas desapareceram após este período.

O PROESA tinha como meta estudar a redução de manchas brancas, onde pudesse ter uma redução da experiência de cárie propriamente dita através de CPOs de uma população maior, em um longo período de tempo. O PROESA se propõe a remover a placa dental da boca das crianças além de aplicar flúor gel com a escova. Em paralelo a isso, foram realizadas instrução e educação para saúde oral com as crianças no pátio da escola a fim de socializar a atividade.

A implementação de um programa como o PROESA começa com um seminário com a comunidade, envolvendo sindicatos, igrejas, lideranças comunitárias, escolas, pais, professores, órgãos governamentais,cirurgiões-dentistas e auxiliares que, eventualmente, estejam participando do projeto. O objetivo do seminário é discutir o que significa cada tratamento odontológico para que a população tenha conhecimento do conceito real de saúde. Consequentemente os indivíduos se motivam a mudar a prática odontológica. As crianças recebem remoção de placa e aplicação de flúor e escovação, com auxílio do profissional seis a oito vezes no espaço de um ano. As crianças da Prefeitura de Manaus, por exemplo, tiveram uma redução de cárie bastante significativa. O CPOD na faixa de 12 anos era 11,7, reduzindo para 4.6 em quatro anos atingindo em outro espaço de quatro anos o CPOD para 3,6.

Inicialmente 600 crianças foram atingidas pelo PROESA, sendo observadas em um período de três anos. Hoje, em âmbito nacional, os programas PROESA, onde é dada consultoria pelo Dr. Oppermann atingem 666.000 crianças. Sem contar com inúmeros profissionais que têm aplicado o método PROESA sem a consultoria do Dr. Oppermann. Infelizmente, existe uma limitação para oferecer consultoria, mas, através do manual de instrução, muitos profissionais aplicam o programa de prevenção em inúmeras comunidades brasileiras.

Saúde Bucal no Município de Curitiba

O município de Curitiba, entre 1981 e 1983 começou a usar a clínica simplificada nos moldes de Brasília, que utilizava pessoal-auxiliar treinado dentro de escolas.

Em 1983 o Dr. Sylvio já era professor de Odontologia Preventiva-Social na Universidade do Paraná e dentista do município de Curitiba. Como responsável pelo serviço odontológico, iniciou um plano de reavaliação dos resultados deste serviço nas escolas onde se discutiu a capacidade de produtividade. Tendo em vista o calendário escolar, com inúmeras férias, os dentistas que trabalhavam nas escolas tinham dias mais livres. Por outro lado o serviço era limitado apenas a escolares.

O Dr. Gevaerd contou, com um grupo de profissionais para organizar o serviço municipal de saúde, a fim de resgatar a atenção odontológica para a população da cidade de Curitiba. A Odontologia passou a ser parte da saúde como um todo, e isso foi levado para outro segmento da população que não fazia parte da escola. A proposta em 1983 era incluir a clínica odontológica na unidade médica. A Odontologia acompanhou a evolução e a atenção à saúde juntamente com a Medicina.

Desde de 1983-1994, 70 clínicas odontológicas foram implementadas. Foi estabelecido um módulo de quatro cadeiras, com dois dentistas por turno e seis auxiliares, além de um local para ensinar técnicas de saúde oral. O município ofereceu um curso de higienista. As clínicas odontológicas atendiam crianças até 14 anos durante o dia e, a noite,abriram para os adultos. Os grupos de gestantes e a clientela materno infantil também foram atingidos. As Associações de Moradores começaram a propagar o valor da promoção de saúde e a divulgar o serviço odontológico. Os moradores da cidade de Curitiba aceitaram a proposta de tratamento imediato.

Neste estágio a população ansiava apenas por serviço mutilador. Basicamente eles não tinham muito conhecimento do tratamento sobre doenças orais, o qual foi demonstrado em uma demanda maior para extrações. Os grupos de crianças e adultos de risco de doença foram selecionados e receberam tratamento. Todas as crianças nas escolas e creches recebiam flúor gel e aquelas que pertenciam ao grupo de risco tiveram as cavidades cariosas restauradas. A necessidade de tratamento curativo foi substituída por manutenção de tratamento odontológico, atingindo 80% da população. Em 1992, o serviço passou a atender a todas as pessoas dependentes da necessidade de tratamento.

A primeira avaliação de cárie dental, em diversos grupos etários da população da cidade de Curitiba, foi realizada entre 1979 e 1982. O serviço odontológico foi informatizado desde 1985: todos dados orais são digitados o que facilita o controle de produtividade. A segunda avaliação foi feita entre 1988 e 1989. Recentemente, aprimorou-se o tratamento dos dados através de um programa de computação, o que facilitou uma análise epidemiológica desta população. Os níveis de cárie têm diminuído em várias faixas dos moradores da cidade de Curitiba. No futuro, espera-se que o serviço possa se organizar a fim de avaliar e tratar a doença periodental.


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