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Fluoração do Sal: Uma Medida de Saúde Pública na França

Dr. Patrick Hescot, Presidente da UFSBD (União Francesa de Saúde Oral)
Em 31 de outubro de 1985, o Ministério da Saúde da França assinou o Decreto, que foi implantado em 13 de janeiro de 1986, pelo qual é permitida a adição de fluorato de potássio no sal de cozinha, na proporção de 250 miligramas por quilo, com uma tolerância de mais ou menos 15 por cento.

As razões para escolher o sal de cozinha foram as seguintes:

1) O uso do sal na alimentação é regular e estável. O consumo chega a ser de três a quatro gramas por pessoa ao dia.

2) O preço do sal de cozinha é baixo e seu aumento, devido à fluoração, não incide sobre o consumo.

3) Os possíveis riscos, pela absorção de grandes quantidades de sódio clorado, são pequenos para a produção.

Os produtores de sal são obrigados a apresentar um formulário, junto a um informe técnico, onde constam as informações detalhadas sobre as condições de produção e os controles efetuados.

O controle da produção é exercido pelo poder público, em dois estágios: na produção, e na embalagem (no máximo duas amostras para cada cinco toneladas).

Os métodos de amostragem e os métodos de análise de fluoração foram definidos pelo Conselho Europeu de Estudos do Sal, e são eles: método eletrométrico, com eletrôdos específicos, e método espectrocolométrico. Os serviços de saúde pública efetuam as análises para controle de dosagem.

O sal fluorado é acondicionado em caixas de papelão e em sacos de polietileno em quantidades que variam de 100 gramas à um quilo. O sal sem flúor também existe no mercado, para que os consumidores tenham liberdade de escolha. As leis francesas não impedem que o sal puro seja vendido; pelo contrário, deixam os consumidores inteiramente à vontade para escolher por sí próprios. Com relação às etiquetas, o sal se rege pelas mesmas normas válidas para os demais gêneros alimentícios.

O Conselho Superior de Saúde Pública recomenda que as etiquetas possuam duas especificações. A primeira é: "não usar, se a água contiver mais de 0,5 miligramas de flúor por litro". A segunda se propõe a enfatizar a importância do flúor: "o sal fluorado ajuda a conservar os dentes sadios".

Estudos estatísticos do consumo de sal exigem algumas precauções. A média de sal de cozinha consumido na França é de sete ou oito gramas por dia por pessoa. Deve-se reduzir, deste número, a proporção de sal fluorado usado ao cozinhar os alimentos e eliminado antes de absorvido (de 60 a 75%, segundo JAMES). Por outro lado, grande número de franceses (oito milhões) almoçam em restaurantes de empresas ou em cantinas. Cálculos efetuados pelo Departamento de Saúde concluíram que existe uma ingestão de sal fluorada de aproximadamente uma grama por dia, por pessoa, ou seja, uma absorção adicional de flúor de 0,25 miligramas por dia por pessoa.

Além disso, um estudo realizado na urina de quatro grupos de crianças de 10 à 14 anos, permitiu comparar o índice de flúor na urina daquelas, que consumiram sal fluorado e das outras que ingeriram tabletes de fluoreto de sódio.

Este estudo demonstrou que não existe risco algum de overdose e que o sal fluorado se constitui em um método eficiente, como no caso adotado na França.

A idéia de introduzir sal fluorado tem sido bem aceita pelos profissionais da saúde dental, desde que esta prática foi recomendada pela União Francesa de Saúde Oral.

No que diz respeito ao consumo, não houve grandes campanhas publicitárias, por falta de disponibilidade de recursos financeiros. No entanto, pouco a pouco, os consumidores estão comprando o sal fluorado que, hoje, já atinge 50% do total das vendas do produto.

Com o intuito de avaliar os efeitos desta medida, o Ministério da Saúde encomendou uma enquete epidemiológica nacional à União Francesa de Saúde Oral. A finalidade desta enquete era conhecer o estado de saúde dental de crianças de seis, nove e 12 anos de idade em 1987, data de introdução do sal fluorado no mercado de consumo, em 1990 e em 1993.

Uma amostra das crianças em idade escolar se obteve graças à colaboração do Ministério de Educação da França.

CPOD 12 ANOS

Cariados Perdidos Obturados média CPO

Total 0.58 0.20 1.28 2.07

Masculino 0.57 0.15 1.14 1.86

Feminino 0.59 0.26 1.44 2.29

O resultado deste estudo demonstrou que o CPO para crianças de 12 anos havia diminuído de 4,2 em 1987, para 3,02 em 1990, e para 2,07 em 1993.

O progresso foi similar na faixa de nove anos, para quem o CPO de dentes permanentes é de 0,72, mas foi 1,27 em 1990. Essas crianças, hoje com 12 anos, tem CPO de 2,07.

Esta notória melhoria do CPO pode ser nitidamente observada na área da Cirurgia Dental, onde, a cada dia, há menos crianças a procura de atendimento. Isto se pode constatar independentemente dos níveis de categorias profissionais, das áreas geográficas, do sexo, de escolas públicas ou particulares.

Hoje em dia, na França, existe uma boa saúde dental infantil, porque a incidência de cáries têm diminuído e o número de crianças sem cáries e com dentes tratados, têm aumentado.

O uso de sal fluorado é uma medida efetiva na França, mas não é a única. A rigor, existem várias ações preventivas para a "saúde do indivíduo", dentro do plano de trabalho do projeto de saúde pública que, para isso, nomeou uma missão para a saúde oral.

A União Francesa para a Saúde Oral é uma organização pública destinada à saúde oral, reconhecida pelos Ministérios de Educação e da Saúde do país. Está composta por mais de 15.000 dentistas franceses. A União usa de todos os meios ao seu alcance para inserir ações preventivas em escolas, empresas, locais de trabalho, nos lares, enfim, em toda a parte, com a finalidade de melhorar a saúde bucal dos cidadãos. Seu objetivo é reforçar a consciência dos indivíduos, no sentido de que eles são os responsáveis pela sua própria saúde, adicionando suas ações preventivas individuais às ações preventivas comunitárias.

Para tal, a União usa meios de comunicação e técnicas de marketing adaptadas à saúde pública que, especificamente, são: o emprego de apoios auxiliares (como por exemplo, professores para as crianças) e a adoção de mensagens apropriadas para o grande público.

Este método de trabalho é possível porque associa todos os agentes na saúde pública e nos meios de comunicação.

Bibliografia:

"Dental Health in France - 1993 - DMF scores for 6, 9 and 12 years-old". Este documento está à disposição e poderá ser solicitado pelo correio à União Francesa de Saúde Bucal.

Endereço para correspondência:

UFSBD (União Francesa para a Saúde Bucal)

6, Rue Guillaume Tell 75017 Paris

Tel.: (033) (1) 44 010291

Fax: (033) (1) 47 549794


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